@Article{, title={Mitral valve surgery: comparison between superior septal and left atrial approaches جراحة الصمام التاجي: مقارنة بين تقنية فتح الاذين الايسر و تقنية فتح الاذين الايمن والحاجز الاذيني و سقف الاذين الايسر}, author={Abdulsalam Y. Taha د. عبد السلام ياسين طه and Shkar R Haji Saed د. شكار رؤوف حاجي سعيد and Amanj K Mohammed د. أمانج كمال محمد and Jivara H Nadr .جيفارا حمه نادر}, journal={Journal of the Faculty of Medicine Baghdad مجلة كلية الطب}, volume={62}, number={4}, pages={92-98}, year={2020}, abstract={Background Mitral valve (MV) is one of the most complex structures in human heartwith a challenging exposure.Traditionally, MVis approached via left atriotomy (LAA)while superior septal approach (SSA)is an alternative. Objective: is to highlight the merits and demerits of these two approaches in providing access to the MV in term of the aortic cross clamp time (ACCT), quality of exposure, and potential complications in view of the published literature.Patients and Method:Over an18-month period ending at June 30th, 2019, 56 patients with MV disease ± other cardiac diseaseswereenrolled in this study. Twenty patients had surgery via LAA(one surgeon) whereas 36were operated upon via SSA(another surgeon). Standard surgery was done via median sternotomy, cardiopulmonary bypass and hypothermia of 32 0C. Perioperative events were recorded.ResultsIn SSAgroup(males=25; age ranged 23-74 years; mean=57.4), patients had chest pain and breathlessnessfora mean of3 months(>LAA)besideslowejection fraction (EF)in 44%, atrial fibrillation (AF)in 38.9%and dilated LAin 19.4%. They underwent 25MVreplacements(MVR), 11 MV repairs(0 in LAA), 11 coronary artery bypass grafts (CABGs)(2.6 graft per patientvs. 1.3 in LAA; significant)and 2aortic valve replacement. Mean ACCTwas 81.6 minutes (˂LAA). Postoperatively, 32 patients (88.9%) had a normal or improved EF, 11of 14AF patients (78.6%) reverted to sinus rhythm and no hospitaldeath was recorded. Conclusion Besides excellent exposure, the SSAenabled us to perform MVRor repair ± additional interventionswithin a short time and without a heart block. Hence, our results matched theinternationalliterature

خلاصة:الخلفيةيعتبر الصمام التاجي من اعقد التراكيب في القلب البشري و من اصعب الصمامات القلبية استكشافا من الناحية الجراحية. الطريقة التقليدية لاستكشاف الصمام التاجي هيفتح الاذين الايسر( ( LAAو الطريقة البديلة هي فتح الاذين الايمن ثم الحاجز بين الاذينين ومن ثم فتح سقف الاذين الايسر (SSA) .هدف الدراسة: كان الهدف من اجراء هذه الدراسة هو المقارنة بين هاتين الطريقتين.الطرائقعلى مدى 18شهرا انتهت ب 30حزيران 2019تم دراسة 56مريضا مصابين باعتلال الصمام التاجي ±امراض قلبية اخرى و قسموا الى مجموعتين. في المجموعة الاولى اجري التداخل الجراحي على 20مريضا عن طريق فتح الاذين الايسر من قبل جراح واحد فيما اجريت العمليات الباقية على36مريضا باسلوب SSAمن قبل جراح اخر. اجريت كل العمليات بشق الصدر من المنتصف و باستعمال جهاز القلب و الرئة الصناعية و خفض الحرارة الى 32درجة سيليليزية. النتائج:تراوحت الاعمارفي مجموعة SSAبين 23و 74عاما و بمعدل 57.4عاما من بينهم 25ذكرا و شملت اعراضهم السريرية الم الصدر و ضيق التنفس لمعدل 3اشهر و بما يفوق مجموعة LAA. اضافة الى ذلك كان لديهم انخفاض في ضخ البطين EF%)) و رفرفة الاذين و توسع الاذين الايسر في( 44%و 38.9%و 19.4%من الحالات) على التوالي. و شملت العمليات الجراحية المجراة لهذه المجموعة منالمرضى استبدال الصمام التاجي (25) و رتق الصمام التاجي (11) (يقابلها صفر في مجموعة LAA) وزرع الشرايين التاجية (11) (و بمعدل 2.6شريان للمريض الواحد مقابل 1.3شريان للمريض في مجموعة LAA) اضافة الى استبدال الصمام الابهر في حالتين اثنتين. كان معدل وقت غلق الشريان الابهري 81.6دقيقة (اقل من مجموعة LAA). لم تسجل اية وفيات في هذه المجموعة بينما تحسن معدل الضخ البطيني في 32حالة (88.9%(و اختفت رفرفة الاذين في 11من مجموع 14حالة (78.6%( .الاستنتاجات:اضافة الى الكشف الجراحي الممتاز للصمام التاجي فان تقنية الوصول الجراحي للصمام المذكور باسلوب SSAمكنتنا من استبدال او رتق هذا الصمام و اجراء تداخلات جراحية اخرى بوقت قصير و دون قطع كهربائية القلب و كانت نتائجنا مشابهة لنتائج الدراسات العالمية المنشورةفي هذا الموضوع.} }