TY - JOUR ID - TI - Management of Typhoid Ileal Perforation: A Surgical Experience of 28 Cases التدابير العــلاجيه لأنثقـاب اللفائفي التايفـوئيدي خبره جراحيه لـ 28 حاله AU - Amer Hassan Salman د.عامر حسن سلمان AU - Jasem Abd Al-Badri د. جاسم عبيد البدري PY - 2011 VL - 24 IS - 4 SP - 343 EP - 348 JO - IRAQI JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE المجلة العراقية لطب المجتمع SN - 16845382 AB - Background: Typhoid fever is an endemic disease in Iraq. Many patients presented with an acute surgical abdomen due to ileal perforation which is a serious complication of Typhoid fever The outcome of management is determined by the promptness of the appropriate surgical operation. Objectives: Early surgical treatment of typhoid ileal perforation, decrease morbidity and mortality. Patients and Methods: Twenty eight Typhoid ileal perforation patients had been collected in AL-Kut General Hospital & Fourth surgical unit at Al-Yarmouk Teaching Hospital. Ten years period between Jan. 1999- Dec. 2008, all patients were admitted to the emergency room (E.R.) as acute abdomen. Typhoid ileal perforation expected clinically & proved by investigation such as plain abdominal x-ray, ultrasound & operative laparotomy findings. For patients who have single ileal perforation, wound debredement of the perforation edges and closed by single layer interrupted transverse suturing by vicryle 2/0. For patients with multiple ileal perforations, resection of the affected ileal part with end to end anastomosis, the excised tissue were send for histopathological examination. Irrigation of the abdominal cavity with Normal Saline and tube drains was used in all operations. Post-operative complications were studied. Results: 18 (64.3%) were males. 10 (35.7%) were females, age ranges (17-41), mean age (25.6).Step ladder fever, abdominal pain and distention were the most clinical manifestation in the majority of the patients. Constipation, vomiting and diarrhea, were in some other patients. Widal test titer more than 1/320 in 12 (42.8%) patients, plain abdominal x-rays were positive in 21 (75%) patients, abdominopelvic ultrasound, had been done in 11(39.3%), all of them showed free soiled pelvic collection. In exploratory laparotomy, 28 (100%) patients were found to have peritoneal cavity collection, in 23 (82 %) patients had single ileal perforation and 5 (18%) patients had multiple perforation. The site of perforation was within 10-50cm distance from the ileocaecal junction, mean distance 21cm. The postoperative complications were prolonged paralytic ileus (> 3days) 75%; wound infection 67.85%, wound dehiscence (21.4%), fecal fistula (10.7%) and residual abdominal abscesses (7.1%) and death (21.4%).Total postoperative complications were found in19 (67.85%) patients, and 9(32.14%) patients were free from postoperative complications. Postoperative complications were inversely related with the time of presentation (25%) in early hospital presentation (within 1 day) and 100% in late (> 5 days) hospital presentation. Conclusions: Typhoid ileal perforation is a serious complication, carries high risk of morbidity and mortality rate. Early surgical repair is the ideal treatment of typhoid ileal perforation. Resuscitation and surgical treatment, if carried within first 24 hours duration decrease morbidity and mortality rate.Keywords: Typhoid fever, ileal perforation, acute abdomen, postoperative complications.

الخـــلاصــه : حمى التايفوئيد من الأمراض المتوطـنة في العراق ,يُعـرض العديد من المرضى بحالة بطن حـادة والناتجة عن إنثقـاب المعي اللفائفي , وتعتبر هذه من المضاعفات الخطيرة لحمى التايفوئيد, والنتائج العلاجية تـُحـدد بكفاءة العمليه الملائمـةالهدف من الدراسه: العلاج الجراحي المبكر لإنثقاب اللفائفي التايفوئيدي, يقلل من الاعـتلال والوفاة.المـرضى والطريقة:جمعت 28 حـاله لمرضى إنثقاب اللفائفي التايفوئيدي في مستشفى الكوت العام وفي الوحدة الجراحيه الرابعه في مستشفى اليرموك التعليمي خلال فترة عشرة سنوات ما بين كانون الثاني 1999 لغاية كانون الاول 2008 , جميع المرضى قد أدخلوا ردهة الطوارئ كحالة بطن حادة, إنثقاب اللفائفي التايفوئيدي تم توقعه بالفحص السريري, وتم اثباتة بالفحوصات المختبرية والشعاعية والسونارية وبالمشاهدات اثناء العمليه0 للمرضى اللذين كان لديهم إنثقاب واحـد, أجريت مهم هندمه لحوافي الانثقاب وخياطه طبقه واحده بخيط 2/0 Vicryl على شكل خياطه متناوبــة مستعـرضه، وقد أجـريت للمرضى المصابين بتعدد الانثقابات عملية إسـتئصال الجزء المصاب وربط نهايات الأمعاء بالخيـاطة, وأرسل الجزء المقـتطف من الحوافي للفحص النسـيجي, وتم غسل تجويف البطن بالمحلول الملحي مع وضع صونـده بزل في كـل عمليه, وتمت دراسة المضاعـفات0 النتائج:كـان عدد الذكور 18 (64,3%) والإناث 10 (35,7%) أعمـارهم تتراوح 17-41 بمعدل 25,6 حيث كانت المشاهدات السريريه , حرارة متعـالية و الم حاد في البطن مع انتفاخ عند معظم المرضى,تقـيؤ مع اسهال عند البعض الأخر. معيارية فحص (ويـدال) اكثر من 1/320 عند 12 (42,8%) من المرضى, ومشاهــدات ايجابيه في أشعة البطن عند 21 (75%) من المرضى, واجري فحص السونار للبطن والحوض ل11 (39,3%) من المرضى وتبين لديهم تجمع سوائل في الحوض، تم إجراء عملية فتح بطن استكشافي ل 28 (100%) مريض اظهروا بأن لديم تجمع سوائل في التجويف البريتوني, 23 (82%) من المرضى ظهر لديهم إنثقاب واحد في اللفـائفي, و خمسة (18%) كان لديهم أكثر من إنثقاب واحد في منطقه تبعــد (10-50 سم) من إتـصال اللفائفي بالأعور وبمعدل(21 سم), ولوحظت مضاعفات في فتره بعد إجراء العملية وهي إسهاب شلل الأمعاء حيث وجد اكثر من 3 أيام عند (75%) من المرضى, وإلتـهاب في جرح العمـليه عنـــد 19 (67,85 %) من المرضى, وإنفلاق جرح العملية عند 6 (21,4%), وناسـور غـــائطي عند 3 (10,7%), وخــمـج البطن عند 2 (7,1%) وحـالة وفاة في 6 (21,4%), وظهـرت المضاعفـات في 19 (67,85%) وفي 9 (32,14%) مرضى كانت الفترة ما بعد العملية خـاليه من المضاعفات, وتبين أن هـذه المضاعفات تتناسـب عكسياً مع وقت المراجعة, حيث تكون (25%) عند مراجعة المستشفى المبكرة (خلال يوم واحد) وتكون (100%) عندما تتأخر مراجعة المستشـفى لأكـثر من خمسة أيام.ألإستنتاج:مضاعفــــــات إنثقاب الللفائفي التايفوئيدي هــي مضاعفات حـادة وتحــمـل خطـورة عالـيه في معـدل الاعـتلال والوفاة, التداخل الجراحي المبكر لعلاج إنـثقاب اللفـائفي التايفــوئـيدي ,هو العلاج المثالي خـلال الــ 24ساعه الأولى ويقلل من نسبة الوفـاة والاعتـلال. ER -