TY - JOUR ID - TI - Ischemic VSD ألفتحه بين البطينين في القلب الناتجة عن أحتشاء عضلة القلب AU - Mohamed S. Ahmed محمد صبحي أحمد PY - 2012 VL - 54 IS - 3 SP - 190 EP - 192 JO - Journal of the Faculty of Medicine Baghdad مجلة كلية الطب SN - 00419419 24108057 AB - Back ground: Ischemic VSD or ventricular septal rupture (VSR) is a rare but lethal complication of myocardial infarction (MI). Multi-system coronary disease is present in more than 50% of these patients. The event occurs 2-8 days after an infarction and often precipitates cardiogenic shock. The differential diagnosis of postinfarction cardiogenic shock should exclude free ventricular wall rupture and rupture of the papillary muscles. To avoid the high morbidity and mortality associated with the disorder, patients should undergo emergent surgery. Concomitant coronary artery bypass may be required.Objective: This study stressed on a very serious complication of a common pathology (myocardial infarction), despite it's lethal complication but still it is treatable and still surgery is the only salvageable option. Patients & methods: Retrospective study of 7 consecutive cases with ischemic VSR encountered from (1st Jan. 2008-30 of September 2011). All of the cases were carefully assessed & fully investigated preoperatively (by echocardiography study, catheterization ...etc) & for all of them emergency open heart surgery was done with heart lung machine to close a post infract VSD using synthetic patch and ventriculotomy closed with reinforced Teflon felts , all of them(except the last case which died immediately post operatively) stayed for 2-3 days in the CICU under follow up .Results: Seven patients have been operated upon, 4 males (57%) and 3 female (43%), and their ages ranged between 50-63 years (75% in the 6th decade). Three of them (43%) were diabetic only but all of them were hypertensive. All of them were haemodynamically unstable so operation carried on emergently within 12-18 days post infarction (one operation done within 27 hours of infarction) and in none of them the clinical status helped to postpone them until more than 3 weeks post infarct. Five Out of the seven patients survived the operation, one died immediately post operatively &another one died 7 days post operatively due to renal failure (due to pre operative impaired renal function). Operative & early post operative mortality is (28%).Conclusion: We need to be more aware about this fatal complication of acute MI taking in consideration its late presentation (2-8) days.We have to work hardly to improve early revascularization to decrease the incidence of VSR. Improvement in surgical technique using double patch and glue improve mortality & morbidity rates. More cases need to have a better understanding & management of these cases.Keywords: VSD, Ischemic , surgical repairspecialist cardiothoracic surgeon, Medical city, Iraqi Center for Heart Diseases

المقدمه:- أن ثقب جدار القلب بين البطينين الناتج عن أحشاء العضلة القلبية وبالرغم من ندرته ألا أن مضاعفاته مميتة.وتحدث هذه المضاعفات عادة بعد مرور حوالي 2_8 أيام من أحتشاء العضلة القلبية وعادة ماتنتهي بهبوط حاد بالدورة الدموية ولغرض تفادي المضاعفات وحالات الوفاة العالية والمصاحبة لهذه الحاله. يجب أجراء العملية الجراحية بصوره طارئة وعادة يحتاج المرضى بالاضافه الى تصليح جدار القلب لزراعة شرايين القلب التاجيةالغرض من البحث:- أن البحث يركز على مضاعفات خطره لحاله مرضيه شائعة (أحتشاء العضلة القلبية) وبالرغم من كونها مميتة ألا أن ألجراحه تعتبر الوسيلة الوحيدة فقط لإنقاذ حياة المريض.الطرق والمواد:- أن البحث أشتمل على دراسة لحالات (7) مرضى يعانون من ثقب في جدار البطينين في القلب نتيجة أحتشاء العضلة القلبية لفترة من (الأول من كانون الثاني 2008 إلى الثلاثين من أيلول 2011).جميع الحالات تم أدخالهم الى المستشفى وأجريت لهم كافة الفحوصات اللازمه لتثبيت تشخيص الحاله.جميع المرضى تم أجراء عمليات جراحيه طارئه لهم (عملية قلب مفتوح لغلق الفتحة بين البطينين مع زرع الشرايين التاجيه وبأستجدام ماكنة القلب والرئه الصناعيه ) جميع المرضى تمت متابعتهم بعد العمليه داخل العنايه القلبيه الجراحيه المركزه لفترة 2_3 أيام (بأستثناء حالة واحده حيث توفيت مباشرة )النتائج:- بعد أجراء عمليات جراحيه لسبعة مرضى كان 4 منهم رجال و 3 منهم نساء وتراوحت أعمارهم بين 50_63 سنه .ثلاثة مرضى كانو يعانون من داء السكري وجميعهم يعانون من أرتفاع ضغط الدم جميع المرضى كانت حالاتهم غير مستقره ويعانون هبوط في الدوره الدمويه وتم أجراء العمليات الجراحيه لهم بعد مرور (12_18 يوم ) من أصابتهم بأحتشاء العضله القلبيه ..خمسة مرضى تماثلو للشفاء بعد أجراء العمليه الجراحيه وأثنان من مجموع 7 مرضى توفيا أحدهما نتيجة عجز كلوي بسبب هبوط حاد للدوره الدمويه قبل العمليه والثاني توفي بسبب تلف كبير بعضلة القلب.الاستنتاج:- تحتاج هذه الحالات الى أدراك سريري عالي لتشخيصها كونها تحدث بعد عدة ايام من دخول المرضى الى ردهة العنايه القلبيه الفائقه وبالرغم من كونها حالات مميته ألا أن الجراحه تكون منقذه للحياة أذا تم أجراؤها في الوقت المناسب قبل تدهور الحاله السريريه للمرضى .المفاتيح و الكلمات:-•ثقب جدار البطينين في القلب .•أحتشاء العضله القلبيه. ER -