TY - JOUR ID - TI - Prevalence Of Hypothyroidism In Chronic Kidney Disease Among Sample Of Iraqi Patients. مدى انتشار هبوط فعالية الغدة الدرقية في مرضى العجز الكلوي المزمن في نموذج AU - Ali A. Allawi علي علاوي PY - 2013 VL - 55 IS - 2 SP - 97 EP - 101 JO - Journal of the Faculty of Medicine Baghdad مجلة كلية الطب SN - 00419419 24108057 AB - Background: Patients with chronic kidney disease have multiple alterations of thyroid hormone metabolism in the absence of concurrent thyroid disease. These may include elevated basal TSH values, which may transiently increase to greater than 10 mU/liter, blunted TSH response to TRH, diminished or absent TSH diurnal rhythm, altered TSH glycosylation, and impaired TSH and TRH clearance rates. In addition, serum total and free T3 and T4 values may be reduced, free rT3 levels are elevated while total values are normal, serum binding protein concentrations may be altered, and disease-specific inhibitors reduce serum T4 binding . Objective:. To assess the prevalence of hypothyroidism and u/s abnormalities of thyroid gland in patients with chronic kidney disease at different levels of estimated glomerular filtration rate (eGFR) and their association with age , sex and duration of chronic renal failure . cross sectional study.Patients and Method: a cross sectional study total of 50 patients who seek medical advice in Baghdad teaching hospital (29 male , 21 female) , the mean of their age was 60, with established chronic kidney disease were categorized into five groups according to the stages of chronic kidney disease . Full clinical, biochemical ( includes blood urea , serum creatinine , total T3, total T4 , TSH ) , thyroid ultrasonography studies were performed to all patients in this study. Risk factors such as hypertension, diabetes mellitus, smoking and family history of CKD were also recorded. Type of treatment of CKD whether conservative or renal replacement therapy ( in form of peritoneal or hemodialysis) were also Results:- From a total of 50 patients with chronic kidney disease (CKD ), eight patients had hypothyroidism (16 %) , three patients from stage 4 CKD and five patients from stage 5 CKD . Twelve patients from study sample had abnormalities in thyroid ultrasonography (24%) , one patient from stage 2 CKD , three patients from stage 3 CKD ,three patients from stage 4 CKD and five patients from stage 5 CKD . Thyroid ultrasound abnormalities includes six patients with simple goiter and six patients with multinodular goiter .From those eight patients with hypothyroidism , six patients were males (75%) and two patients were females (25%) .Regarding 12 patients with thyroid u/s abnormalities , five patients were male (41.6%) and seven patients were female (58.4%).Statistical analysis showed a significant association between drop in GFR and drop in thyroid function, from 13 patients in stage 4 CKD , three patients (23.07%) had hypothyroidism , and from 23 patients in stage 5 CKD , five patients (21.739%) had hypothyroidism . Conclusion: - reduced glomerular filtration rate was associated with an increased prevalence of hypothyroidism, with many subclinical cases. Future studies are needed to determine the potential adverse effects of subclinical and clinical hypothyroidism in persons with chronic kidney disease.Keywords: CKD, Hypothyroidism, Ultrasound of thyroid gland

المقدمة : يوجد هناك في مرضى العجز الكلوي المزمن تغيرات متعددة في هرمون العمليات الايضية لهرمون الغدة الدرقية بالرغم من عدم وجود مرض حقيقي في الغدة,وهذه تشمل ارتفاع المعدل الأساسي لقيمة إل تي أس أج والذي ممكن يزداد وقتيا إلى أكثر من10 مل يونت لكل لتر, عدم وجود استجابة لل تي اس اجالى ال تي ار اج, وقلة أو اختفاء التغير اليومي لل تي اس اج وتغير عملية إضافة الكلايكوجين لل تي اس اج وعرقلة معدل الترشيح ال تي اس أج وتي أر اج, بالإضافة إن قيم المصل الكلي والقيمة الحرة لهرمون تي3 وتي4 ممكن إن تقل , وقيمة مستوى ال ار تي3 الحر ممكن إن ترتفع بالرغم من إن القيمة الكلية طبيعية .ان نسبة تركيز الهرمون الرابط في مصل الدم ممكن إن تتغير , والموانع الخاصة بالمرض تقلل نسبة ارتباط تي4 في مصل الدم.أهداف البحث: هو تقييم انتشار لهبوط الغدة الدرقية والتغييرات الغير طبيعية في فحص السونار الخاص بالغدة الدرقية. إن مرضى عجز الكلية المزمن على مختلف المستويات في معدل الترشيح للكبيبات الكلوية المسجل وعلاقتهم مع العمر والجنس ومدى عجز الكلية المزمنطبيعة الدراسة مستعرضة في مستشفى بغداد التعليمي شعبة غسل الكلية من مجموع خمسين مريض طالبي النصيحة الطبية في مستشفى بغداد التعليمي 29 ذكر و21 أنثى, معدلات أعمارهم من 22 سنة إلى 98 سنة مع وجود عجز كلية مزمن الذي صنف إلى خمس مجاميع مطابقا لمراحل عجز الكلية المزمن تم اجراءفحص سريري كامل وفحص كيمائي عضوي يشمل معدل اليوريا في الدمومصل الكرياتيني والمعدل الكليلل تي3 وتي4 وتي اس اج, تمت دراسة السونار للغدة الدرقية لكل المرضى في الدراسة.معاملات الخطورة مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري والتدخين وتارخ المرضي للعائلة لمرضى العجز الكلوي ايضا تم تسجيله. طبيعة علاج مرضى العجز الكلوي المزمن كعلاج تحفظي او تعويضي كالغسل الصفاقي او الغسل الدموي أيضا تم تسجيلهالنتائج : من مجموع 50 مرضا لعجز الكلية المزمن 8 مرضى كان عندهم هبوط هرمون الغدة الدرقية بنسبة 16% ثلاثة مرضى من المرحلة الرابعة لعجز الكلية و5 مرضى من المرحلة الخامسة, و12 مريضا من نموذج الدراسة عندهم تغيرات غير طبيعية في سونار الغدة بنسبة 24%, ومريض واحد في المرحلة الآنية لعجز الكلية و3 مرضى من المرحلة الثالثة وخمس مرضى من المرحلة الخامسة. ان التغيرات الغير الطبيعية لسونار الغدة الدرقية تشمل 6 مرضى مع تضخم بسيط بالغدة و6 مرضى مع تفصيص الغدة المتعدد, من هولاء هناك 8 مرضى عندهم هبوط في فعالية هرمون الغدة, ستة مرضى كانوا ذكورا 75% , 2 مرضى إناث 25%. باعتبار ال 12 مريض مع تغيرات غير طبيعية في الغدة الدرقية,5 مرضى كانوا ذكورا 41.6% و 7 مرضى كانوا اناثا 58.4% التحليل الإحصائي اظهر علاقة مهمة بينا لهبوط في جي أف ارو هبوط الغدة الدرقية , حيث إن من بين 31 مريض في المرحلة الرابعة و3 مرضى عندهم هبوط في الهرمون, ومن بين 23 مريض في المرحلة الخامسة ,5 مرضىد التاثيت عندهم هبوط في فعالية الغدة. الاستنتاج : قلة معدل الترشيح للكبيبات الكلوية مع زيادة انتشار هبوط فعالية الغدة الدرقية وود حالات تحت السريرية نحتاج إلى دراسات مستقبلية لتحديد التأثيرات النسبية الضارة للحالات التحت سريرية لمرضى العجز الكلوي المزمن والحالات السريرية للأشخاص المصابين بعجز الكلية المزمنمفاتيح الكلمات: عجز الكلية المزمن ,هبوط فعالية الغدة الدرقية , وسونار الغدة الدرقية ER -