TY - JOUR ID - TI - Achalasia Cardia: Short-term Results of 40 Iraqi Patients لا ارتخاء اسفل المرئ AU - Ahmed Abdulsalam احمد عبد السلام PY - 2013 VL - 55 IS - 3 SP - 194 EP - 198 JO - Journal of the Faculty of Medicine Baghdad مجلة كلية الطب SN - 00419419 24108057 AB - Background: Achalasia is an uncommon but not a rare a malady. In Iraq, we lack true statistics about this condition.Objective: is to review the experience with trans-thoracic modified Heller operation for achalasia cardia in a major thoracic surgical centre in Iraq over a 4-year period.Study design: a combined retrospective and prospective study.Setting: Department of Thoracic Surgery in Baghdad Medical City/Baghdad/Iraq. Patients: 40 patients (26 males and 14 females) with achalasia cardia who were admitted to the Department of Thoracic Surgery in Baghdad Medical City over a period of 4 years (2008 to 2012).Methods: This study is both retrospective (20 cases) and prospective (20 cases); the information is collected from either patients, case sheets or obtained directly from patients, interviews. In both situations, relevant demographic and clinical information is obtained. The patients then are subjected to a standard diagnostic workup followed by preparation of patients for surgery. A trans-thoracic modified Heller's operation: esophagocardiomyotomy) is done following a standard technique. No anti-reflux procedure is added. Follow up is done to evaluate results of surgery. Results: 26 males (65%) and 14 females (35%) with a mean age of 26.6 year. Patients aged 20 -40 years constituted the majority (47.5%). The commonest presenting symptom was dysphagia reported in 39 patients (75%). Cucumber dilated esophagus (rat tail sign) was the commonest appearance on contrast study found in 84% of studied patients. Ten patients (7 females and 3 males) had dilation therapy initially which failed to improve their symptoms thus scheduled for surgery. The remaining 30 patients were offered surgical treatment from the start; thus ultimately, operation was done to all 40 patients. Good to excellent results after surgery were obtained in 35 patients (87.5%). Conclusions: though good and excellent results followed Heller’s operation for achalasia cardia versus multiple forceful dilatations, laparoscopic Heller oesophageal myotomy reverses the symptoms of achalasia with minimal morbidity. It is recommended to learn and practice this minimal invasive procedure rather than to continue doing an old operation. Key words: achalasia cardia, Heller's operation, endoscopic dilatation.

الخلفية: تعذر الارتخاء لاسفل المريء مرض غير مألوف لكنه ليس نادرا. تعوزنا في العراق الاحصائيات الصحيحة حول هذا المرض.الهدف: استعراض الخبرة بمعالجة تعذر ارتخاء اسفل المريء بعملية هيلر المعدلة عبر الصدر في مركز جراحي صدري كبير في العراق على مدى 4 سنوات.تصميم الدراسة: دراسة استعادية و مستقبلية مجتمعة.محيط الدراسة: قسم جراحة الصدر/المستشفى التعليمي لمدينة الطب/بغداد/العراق.المرضى: 40 مريضا (26 ذكرا و 14 أنثى) مع تعذر ارتخاء اسفل المريء الذين نقلوا الى قسم جراحة الصدر/المستشفى التعليمي لمدينة بغداد الطبية على مدى 4 سنوات (2008-2012).الطرق: هذه الدراسة كانت استعادية (20 حالة) و مستقبلية (20 حالة). جمعت المعلومات من السجلات الطبية او من مقابلات مباشرة مع المرضى. في كلا الظرفين, تم استحصال المعلومات الديموغرافية و السريرية ذات الصلة. تعرض المرضى بعد ذلك الى فحوصات تشخيصية نموذجية و تم اعدادهم للعملية الجراحية. أتبعت التقنية القياسية لاجراء عملية هيلر المعدلة ( بضع عضل اسفل المريء) عبر الصدردون اضافة اجراءات مضادة للارتجاع. تمت متابعة المرضى لتقييم نتائج العملية الجراحية.النتائج: كان هناك 26 ذكرا (65%) و 14 أنثى (35%) متوسط عمرهم 26.6 سنة. شكل المرضى الذين تراوحت اعمارهم بين 20 و 40 سنة الاغلبية (47.5%). كان أكثر الأعراض شيوعا هو عسر البلع حيث ذكر في 30 مريضا (75%). علامة ذيل الفئران كان أكثر المظاهر الشعاعية شيوعا اذ وجدت في 84% من المرضى الذين اجري لهم تلوين المريء. عولج 10 مرضى (7 اناث و 3 ذكور) في البداية بالتوسيع عن طريق الناظور لكن تقررالتداخل الجراحي لهم فيما بعد لعدم تحسن الأعراض. المرضى المتبقون (30) قدمت لهم الجراحة منذ البداية و بهذا يكون جميع المرضى (40) قد عولجوا جراحيا. كانت النتائج التي حصل عليها بعد العملية جيدة الى ممتازة في 35 مريضا (87.5%).الاستنتاجات: رغم أن النتائج بعد عملية هيلر هي جيدة الى ممتازة مقارنة بالتوسيع القوي المتعدد الا ان عملية هيلر بتقنية المنظار البطني تعكس اعراض تعذر ارتخاء اسفل المريء مع الحد الأدنى من الاعتلال. فمن المستحسن تعلم و ممارسة هذه التقنية ذات الحد الأدنى من الاجتياح بدلا من مواصلة القيام بعملية قديمة.الكلمات الدالة: تعذر ارتخاء اسفل المريء، عملية هيلر، التوسيع بالمنظار. ER -