@Article{, title={Insulin-Like Growth Factor 1 (IGF- 1) Levels And Left Ventricular Meridional End Systolic Stress (LVMESS) Interrelationship In Middle- Aged And Elderly Obese Subject With Type 2 Diabetes Mellitus الترابط بين عامل النمو الذي يشبه الأنسولين (IGF-1) وإجهاد البطين الأيسر الانقباضي للألياف الطوليه (LVMESS) في الفئة العمرية المتوسطة وكبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة ومرض السكري النوع الثاني.}, author={Amina A Al-Dijaili and Akeel AMH Zwain and Khalid Amber}, journal={kufa Journal for Nursing sciences مجلة الكوفة لعلوم التمريض}, volume={4}, number={3}, pages={46-55}, year={2014}, abstract={Background: Left ventricular meridional end systolic stress (LVMESS) is a quantitative determinant index of LV afterload which is an essential determinant of LV performance. The key factors influencing LVMSS, notably ventricular wall thickness, chamber size and configuration are shown to be altered by both obesity and type2 diabetes mellitus (T2DM). There exist reports implicating high free insulin-like growth factor 1 (IGF-1) but not growth hormone (GH) levels, with increased left ventricular mass index (LVMI), abnormal LV geometric remodelling, and A1c levels.Objective: to explore whether a meaningful link exists between LVMESS and free IGF-1 plasma levels, in obese middle-aged and elderly individuals with or without T2DM.Subjects and methods: In this cross sectional study, a total of 145 participants Involved. Middle aged and elderly obese individuals with or without T2 DM were matched with healthy lean subjects of the same age group, with or without T2 DM. LVMESS and IGF-1 levels were compared between groups; group differences were analyzed using unpaired t test and linear correlation test. Data were expressed as the mean ± S.D, using SPSS version 18).Results: LVMESS values showed significant decrease in diabetic patients compared to control in both middle and old aged subjects. IGF-1, concentration levels were lower in the elderly obese diabetics compared to control, with significant (r=0.462; p= 0.04) negative correlation with LVMESS in healthy obese old aged, and a negative but non-significant correlation with LVMESS in lean old aged with or without diabetics.Conclusion:Nonlinear correlation of IGF-1 levels with LVMESS obtained. It could be hypothesized that because of its negative significant correlation with LVMESS in the elderly non diabetic obese, IGF-1 free level could be utilized to serve as a predictor of impaired LV systolic function in these subjects. In addition the results could shed some light on IGF-1- LVMESS relationship, when considering IGF-1 therapy in certain conditions. Recommendation: It is suggested that using IGF-1 plasma levels in the elderly with or without T2DM could aid as predictor for LV global systolic dysfunction .However, larger sample size are to be considered.Keywords: IGF- 1, left ventricular meridional end systolic stress, obesity, Type 2 Diabetes Mellitus.INTRODUCTION:Because of the biased validity of LV systolic function assessment by ejection fraction (EF) index, two other types of load independent estimates have been proposed for this purpose: the meridional LV wall stress which reflects the function of the longitudinal endocardial and epicardial fibers of the LV wall, has been used as an indirect measure of LV after load. The circumferential LV wall stress which is in line with the direction of the midwall circumferential fibers and has been used as a measure of myocardial contractility (1,2). The concept of after load literally means the stress encountered by LV myofibrils as they contract against the end-diastolic volume/ intra -ventricular pressure. obese individuals with or without diabetes tend to develop left ventricular (LV) structural changes in response to the operating overload: volume overload causing chamber dilation in proportion to mass (eccentric hypertrophy), and pressure overload producing increased LV mass out proportion to volume (concentric hypertrophy). These patterns of hypertrophy are independent of arterial pressure and age(3, 4)..Diabetic and hypertensive subjects have a higher likelihood to develop, impaired diastolic function, in addition to decreased afterload measured by meridional end-systolic stress, as compared with lean individual (5,6). Indeed, DM exclusively, can elicit changes in cardiac structure and function which are independent of associated ischemic heart disease or hypertension or increased BMI(7,8)Mounting evidence indicate growth hormone (GH)/ Insulin growth factor 1(IGF-1) axis also known to contribute to LV structural and functional modulations: Circulating IGF-1 is synthesized primarily by the liver under the control of growth hormone (GH) (9).However, IGF-1 can be synthesized by many other organs, including heart, and can act as an autocrine or a paracrine factor (10). IGF-1 circulates bound to protein carriers (IGFBPs), which serve not only to transport IGF-1 in the circulation but also to prolong its half-life, modulate its tissue specificity and strengthen or neutralize its biological actions (11)As growth factors, both GH andIGF-1 modulate myocyte growth and hypertrophy in the developing heart. IGF-1 has been demonstrated to induce nitric oxide (NO) production in vitro and has vasodilatory properties consistent with an NO-mediated effect in vivo that induces cellular proliferation and differentiation. In addition, it exerts both inotropic and growth effects that can influence LV geometry (12,13). However, until the time of preparation of this manuscript, studies on the impact of alteration of IGF-1 axis on meridional LV wall stress in obesity and obesity- related T2DM, are lacking.ObjectivesThis study defined whether a relationship exsist between LVMESS and free LGF-1 plasma levels in obese middle age and elderly individuals with or without T2DM.

خلفية البحث :أن مؤشر أجهاد البطين الأيسر الانقباضي للألياف الطولية ( LVMESS ) يعتبر عاملا أساسيا في تقييم أداء البطين الأيسر. هنالك عوامل رئيسية تؤثر علىLVMESS ،منها سمك جدار البطين الأيسر و حجم البطين وتكوين البطين التي من الممكن وجودها في كلا من السمنة و مرض السكري النوع الثاني . توجد تقارير كثيرة تؤكد تأثير عامل النمو الذي يشبه الأنسولين (IGF -1 )على زيادة مؤشر كتلة البطين الأيسر ( LVMI) ،وكذلك على ومستويات A1C .الهدف : لاستكشاف ما إذا كان الارتباط القائم بين LVMESS و IGF- 1 في البلازما ذات مغزى معنوي ، في الأفراد ذي الفئة العمرية المتوسطة و كبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة مع أو بدون النوع الثاني لداء السكري.المنهجية : في هذه الدراسة المقطعية التي أجريت في مركز القلب المفتوح في محافظة النجف الأشرف تم فحص مجموعه تتألف من145 مشاركا. أجريت مقارنة البدناء للفئة العمرية المتوسطة و كبار السن مع نفس الفئة العمرية للأشخاص مع أو بدون النوع الثاني لداء السكري . وتمت مقارنة LVMESS و IGF- 1 بين الجماعات ؛ وقد تم تحليل الاختلافات بين المجموعات باستخدام المفردة الاختبار الخطي و اختبار الارتباط. وأعرب عن البيانات كما يعني ± SD، باستخدام SPSS في الإصدار 18 .النتائج : أظهرت القيم انخفاضLVMESS بصورة ملحوظة في مرضى السكري . كانت مستويات تركيز IGF- 1 أقل في مرضى السكري الذين يعانون من السمنة المفرطة و المسنين بدرجة معنوية كبيرة (ص = 0.462 ، P = 0.04) .هنالك علاقة سلبية بين IGF- 1 و LVMESS في البدناء الأصحاء وكبار السن غير البدناء المصابين بداء السكري .الاستنتاج : علاقة غير خطية بين مستويات تركيز IGF- 1 و LVMESS تم الحصول عليها . يمكن الافتراض أنه بسبب علاقته السلبية مع LVMESS في كبار السن غير البدناء المصابين بداء السكري .التوصيات: من الممكن استخدام مستويات IGF- 1 لتكون بمثابة مؤشر لضعف وظيفة البطين الأيسر الانقباضية. بالإضافة إلى انه من الممكن إلقاء بعض الضوء على العلاقة IGF -1- LVMESS ، عند النظر في العلاج باستخدامIGF- 1 للمسنين في ظروف معينة. كذلك نوصي باستخدام عينات اكبر حجما في بحوث أخرى لدراسة العلاقة المذكورة آنفا.} }