Fulltext

Predictors of Letrezole success in ovulation induction among women with polycystic ovary syndrome resistant to clomiphene citrate

عوامل التنبأ للأستجابة لعقار ليترزول المستعمل لتحفيز التبويض عند النساء المصابات بتكيس المبيض المقاوم لعقار كلومفين سيتريت

Fadia Jassim Al-izzi د.فادية جاسم العزي

IRAQI JOURNALOF COMMUNITY MEDICINE المجلة العراقية لطب المجتمع
ISSN: 16845382 Year: 2011 Volume: 24 Issue: 1 Pages: 30-34
Publisher: Al-Mustansyriah University الجامعة المستنصرية

Abstract

Background: Clomiphen citrate is still the traditional therapy used for inducing ovulation in polycystic ovary syndrome. 20-25% of patients with this syndrome does not respond to clomiphen citrate and fail to develop follicles of desirable size. Letrozol, an aromatase inhibitor, is increasingly used for induction of ovulation in women in whom clomiphen citrate was unsuccessful.Methods: In a prospective study, during the period from October 2008 to the end of December 2009, in infertility clinic in Al-Yarmouk Teaching hospital, fifty one infertile women were diagnosed as having polycystic ovary syndrome according to the Rotterdam criteria; all patients had previously received clomiphene citrate and were diagnosed as having resistance to this drug. Those patients were assigned to receive an aromatase inhibitor, letrizole, in a dose of 2.5 mg, increased to 5 mg in subsequent cycles, given orally from the third day of a spontaneous bleeding or progesterone-induced withdrawal bleeding for 5 days. The primary outcome measures were number of growing and mature follicles and endometrial thickness. Secondary outcome measures were the occurrence of pregnancy and miscarriage.Results: With 51 patients and 122 cycles of letrezole therapy, we had 84 (69.2%) ovulatory cycle and 18 pregnancies (15.4%). This study has showed that the body mass index is significantly different between the two groups and the cut off point for it is equal to or more than 26 (sensitivity 60.71% and specificity 78.26%). The mean cycle day of human chorionic gonadotrophine (h CG) administration was 13.4±1.67.The mean number of mature follicles (more than 18 mm in size) on the day of h CG administration was 1.21(range 1-2) and the mean endometrial thickness on same day was 10.2±1.31mm.Letrezole was well tolerated with no reported side effectsConclusion: Induction of ovulation with letrezole in clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome patients is associated with limited number of mature follicles without adverse effect on endometrial thickness. The rates of ovulation and pregnancy are encouraging. One of notable finding is the association of high body mass index with high response rate to letrezole.Keyword: Aromatase inhibitors (letrezole), Polycystic Ovarian Syndrome

التقديم: يعتبر عقار كلومفين ستريت هو العلاج التقليدي لتحفيز التبويض في النساء اللواتي يعانين من العقم بسبب متلازمة تكيس المبيض،20-25% من النساء لايستجيبن لهذا العقار لذلك برز استعمال مثبطات أنزيم العطرين لتحفيز التبويض عند النساء اللواتي يعانين من العقم بسبب متلازمة تكيس المبيض بعد عدم استجابتهن لعقار كلومفين ستريت.طريقة البحث: دراسة مستقبلية أجريت للنساء العقيمات بسبب متلازمة تكيس المبيض واللواتي لم تظهر عندهن استجابه لعقار كلومفين ستريت وذلك في عيادة العقم في مستشفى اليرموك التعليمي للفترة ما بين تشرين الأول 2008 ولغاية كانون الأول 2009 . احدى وخمسون مريضه يعانين من متلازمة تكيس المبيض ,الجميع استلمن علاج كلومفين ولم تظهر اي استجابة (حالات مقاومة للكلومفين).تم اعطاء هؤلاء المرضى عقار ليتريزول ,احد المثبطات لإنزيم العطرين, وبجرعة 2.5 ملغرام وتصل إلى 5 ملغرام في الدوره العلاجية الثانية او الثالثة وذلك في اليوم الثالث من النزف . نقاط التقويم النهائية الأولية كانت عدد الحويصلات النامية وسمك بطانة الرحم ,بينما كان ظهور الحمل او الاسقاط هما نقاط التقويم النهائية الثانوية.النتائج: مع51 مريض و 122 دورة علاج مع عقار ليتريزول(أحد مثبطات أنزيم العطرين) تم الحصول على 84 (69.2 %) دورة تبويضية وثمانية عشر حمل(15.4 %),لم تسجل فروقات مهمة بين المرضى اللواتي استجبن للعلاج واللواتي لم يستجبن في معظم المتغيرات فيما عدا متغير واحد هو معامل الكتلة الجسدية ,حيث أظهر البحث أن نسبة الاستجابة تزداد كلما أزدادت هذه المعامل,وكانت معامل الكتلة الجسدية ألاكبر من أو تساوي 26 هي نقطة الفارق وبدرجة من الحساسية تبلغ 60.7 % ودرجة من التخصصية تبلغ 78.2 %.الأستنتاج:تحفيز التبويض في مرضى متلازمة تكيس المبيض المعنت لعلاج كلومفين يتضمن عددا محدودا من الحويصلات ولكن بدون أثر سلبي على سمك بطانة الرحم.نسبة الأستجابة وكذلك نسبة الحمل مشجعة.أظهر البحث علاقة ايجابية بين زيادة معامل الكتلة الجسدية ونسبة الاستجابة.

Keywords

Aromatase inhibitors --- letrezole --- Polycystic Ovarian Syndrome