Table of content

IRAQI JOURNALOF COMMUNITY MEDICINE

المجلة العراقية لطب المجتمع

ISSN: 16845382
Publisher: Al-Mustansyriah University
Faculty: Medicine
Language: English

This journal is Open Access

About

Peer reviewed Medical Journal, Issued every four Months, Published by the Iraqi Community Medicine Society and Community Medicine Department Al-Mustansyriah College of Medicine.
The Journal accept original works in the freldi of epidemiology & Communicable non communicable diseases, Primary health care , Social Medicine health administration, health economic, environmental Medicine in addition to basic and clinical sciences.

Loading...
Contact info

jamalrawi58@yahoo.com/gmail.com/hotmail.com
monaalallow@yahoo.com

Table of content: 2007 volume:20 issue:2

Article
Knowledge, attitude, and practice of a sample of young female on breast self examination
معارف وتوجهات وممارسات عينة من الفتيات اليافعات حول الفحص الذاتي للثدي

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Background: Breast cancer is the commonest malignant tumor in females and it’s a leading cause of cancer death in females in both developed and developing countries secondly to lung cancer. A sharp increase in the incidence of breast cancer was found in younger age groups; still the highest number of cases was between 40 and 50years of age The most frequent method of discovery of breast cancer was mammogram followed by breast self examination. Methodology: A cross sectional study carried out on 1st year college female students with an average age (18-20) years in four colleges in Baghdad city. The data collected through self administered questionnaire constructed for this purpose through the period extended from 3rd April 2004 until 30th November 2004. A convenient sample of 1260 students was included in the study. Results: Students who have higher knowledge level about BSE were very low constituting (8.5%) while those with low knowledge level were (91.5%). High percentage of students (70.1%) wanted to learn BSE and (49.7%) reported that they want to practice it. Recommendations: A wide scale national study about knowledge, attitude and practice of young females about BSE is recommended to provide feedback information on the role of National Iraqi Program on BSE and adopt it accordingly towards achievement of its objective. Since mass media was the main source of gaining knowledge about BSE, its' role should be emphasized on. Keywords: Knowledge, attitude, practice, breast self examinationالملخص: المقدمة: سرطان الثدي من أهم الاورام الخبيثة لدى الاناث , ويعتبر من الاسباب الرئيسيه للوفات بسبب السرطان ويأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة. ظهرت في الاونة الاخيرة زيادة كبيرة في نسبة سرطان الثدي لدى الفتيات الشابات ؛ ومع ذلك تبقى النسبة الأكبرمن عدد الحالات تصيب النساء في الأعمار من (40- 50) سنة. تعتبر الطريقة الأكثر شيوعا لأكتشاف سرطان الثدي المبكر هي التصوير الشعاعي للثدي وتليها طريقة الفحص الذاتي للثدي. طريقة البحث: أجريت هذه الدراسة المقطعية على عينة من الفتيات من طلبة المرحلة الأولى من الكلية. كان معدل أعمار الفتيات (18-20) سنة.أجريت الدراسة في أربع من الكليات في بغداد. تم جمع المعلمات عن طريق الأجابة على أستبيان أعد لهذا الغرض للفترة من الثالث من نيسان عام 2004 وحتى الثلاثين من تشرين الثاني من نفس العام.أجريت الدراسة على عينة مناسبة من الفتيات بلغ حجمها 1260 طالبة. النتائج: أظهرت الدراسة أن نسبة الطالبات اللواتي لديهن معرفة عاليةعن الفحص الذاتي للثدي كانت قليلة(8,5%), في حين كانت نسبة الفتيات اللواتي لديهن معرفة قليلة(91,5%). أظهرت الدراسةأن نسبة عالية من الفتيات (70,1%) كانت لديهن الرغبة في تعلم الفحص الذاتي للثدي. في حين أبدت (49,7%) من الفتيات الرغبة في ممارسة الفحص الذاتي للثدي. التوصيات:أوصت الدراسة بضرورة أجراء مسح وطني واسع حول معارف وتوجهات وممارسات الفتيات اليافعات حول الفحص الذاتي للثدي لتوفيرمعلومات أسترجاعية حول الدور الذي يؤديه البرنامج الوطني للفحص الذاتي للثدي لغرض تحويره لتحقيق أهدافه. ولكون وسائل الأعلام كانت المصدر الرئيسي للمعلومات, أوصت الدراسة بالتركيز على دور هذه الوسائل


Article
Compliance to Medical Therapy among Hypertensive Patients Attending the Out Patient Department of AL-Yarmouk Teaching Hospital
الالتزام بالعلاج الطبي لدى المرضى المصابين بأرتفاع ضغط الدم المراجعين للعيادة الاستشارية في مستشفى اليرموك التعليمي

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Objective: To determine the compliance of hypertensive patients to their medical therapy. Method: Across- sectional study was carried out among 280 hyper tensive patients attending the out –patient department of AL-Yarmouk Teaching hospital between 1st of NOV2002-end of FEB2003. The data was collected by direct interview with each patient according to special questionnaire form. Results: The study showed that 187(66.8%) of the patients were complaint with their medical treatment regularly, while 93(33.2%) were non- complaint .poor concept of the disease and in correct information about the usage of drugs were the main reasons of non-compliance .Females and illiterate patients were significantly more compliant to medication than males and highly educated patients .Both monotherapy and single dose therapy had significantly influenced compliance to therapy .It was found that patients who were regular on follow- up were significantly more compliant than those who were irregular. Conclusion: One- third of patients didn’t take their medication regularly .Therefore, we recommended that hypertensive patients should have a better opportunity to know more about their disease , its risk factors and complications as well as the importance of compliance to their treatment. Key words: Compliance, Medical Therapy, Hypertension.الملخص: الهدف: التعرف على مدى التزام المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم بالعلاج الطبي0 طريقة اجراء البحث: اجريت دراسة مقطعية على (280) مريضا مصابا بارتفاع ضغط الدم والذين راجعوا العيادة الاستشارية في مستشفى اليرموك التعليمي للفترة من الاول من تشرين الثاني 2002 والى نهاية شباط 2003, تم جمع المعلومات باسلوب المقابلة المباشرة مع المرضى وبحسب استبيان0 النتائج: لقد اظهرت الدراسة ان 187(66.8%) من المرضى كانوا ملتزمين بأخذ العلاج بشكل منتظم بينما 93(33.2%) كانون غير ملتزمين0 المفاهيم الخاطئة عن المرض او عدم معرفتهم بطرق استخدام الدواء كانت الاسباب الرئيسية لعدم الالتزام0 اظهرت الدراسة ان المرضى من الاناث وكذلك الاميين هم اكثر التزاما" من المرضى الذكور والمرضى الحاصلين على الشهادات الجامعية ولقد اظهرت ارتباط ذا مغزى احصائي0 كان لاستخدام نوع واحد من الادوية او استخدام الدواء مرة واحدة في اليوم علاقة معنوية احصائية في مدى التزام المرضى بعلاجاتهم0 ولقد لوحظ ان المرضى الذين هم تحت المتابعة الطبية المنتظمة اكثر التزاما من الذين هم تحت المتابعة غي المنتظمة0 الاستنتاج: ان ثلث المرضى كانوا غير الملتزمين باخذ الدواء بشكل منتظم وذلك بسبب المفاهيم الخاطئة عن المرض او عدم معرفتهم بطرق استخدام الدواء0 لذلك ننصح بأن يكون للمرضى المصابين بأرتفاع ضغط الدم فرصة افضل لكي يتعرفوا اكثر على طبيعة مرضهم, عوامل خطورته ومضاعفاته وكذلك اهمية الالتزام بالعلاج الطبي


Article
Mental Disorders in A Sample of Children From Baghdad
الاضطرابات النفسية لعينه من أطفال بغداد

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Background:Many researches in the past 15 years have shown that recent life events are associated with an increased psychiatric morbidity among children. Assessment of mental health of Iraqi children became increasingly important, particularly after the devastation yielded by the three successive wars and the economic sanction. Objective: To describe the impact and pattern of psychiatric morbidity in Iraqi children. Methods: This is an out patient-based prevalence study carried out in Al- Yarmouk teaching hospital/Baghdad/Iraq during a two years period (July 2001-July 2003). Out of the 11452 patients attending the hospital; 108 were children (4-12 years) that represent the studied sample. All children were exposed to a semi-structural interview and were assessed by social workers and psychiatrists. Results: Emotional disorders were the most common mental problems (30%) followed by epilepsy (18%) and depression (13%). Conclusion: The findings suggest that mental condition of Iraqi children is a problem that needs to be carefully assessed and dealt with. Keywords: Mental disorders, children, Iraqالملخص: الخلفيه:بحوث عده في السنين الخمسة عشر الماضية بينت ان أحداث الحياة الجديدة تترافق مع ازدياد الإمراض النفسية للأطفال , تقدير الصحة النفسية للأطفال العراقيين أصبح ذا أهمية متزايدة خصوصا بعد الدمار الناتج عن الحروب الثلاثة المتعاقبة والحصار على العراق. الهدف: وصف حجم وأبعاد مشكلة المراضة النفسية عند الأطفال العراقيين. الطرق: هذه دراسة لنسبة المرضى بالاعتماد على العيادة الخارجية تمت في مستشفى اليرموك التعليمي في بغداد خلا مدة سنتين ( تموز 2001- 2003). من ضمن( 1452) مريضا راجع المستشفى كان هناك (108) أطفال (4-12 سنة) والذين يمثلون العينة المدروسة. جميع الأطفال قد تعرضوا إلى مقابلة شبه هيكلية أجريت من قبل أطباء نفسين وباحثين اجتماعيين. النتائج: الاضطرابات العاطفية الأكثر شيوعا (30%) يليها الصرع (18%) والكآبة (13%). الاستنتاج: المشاهدات تشير إلى أن الاضطرابات النفسية في العراق هي مشكلة تحتاج إلى أن تقدر بدقة ويتم التعامل معها.

Keywords

Mental disorders --- children --- Iraq


Article
Factors Iinfluencing Onset and Metabolic Control in Children and adolescents with type 1 Diabetes Mellitus
العوامل المؤثرة على بدء المرض وعلى السيطرة الأيضية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكّري نوع 1

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Background: Good glycemic control is crucial in preventing long - term diabetic complications. Objective: To determine the effect of a number of host & environmental factors on the onset and glycemic control of type 1 diabetes mellitus (DM1). Patients & methods: A total of 240 children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (102 boys and 138 girls), their age range was 1.5 – 18 years, attending the Iraqi Diabetic Center / Al-Mustansiriya Medical College / Baghdad, were included in this cross – sectional study over a nine - month period, between 2nd of February and 3rd of November 2005.They had diabetes durations ranging from 3 months to 16.5 years. Clinical data ( age of onset, duration of diabetes, body mass index [BMI] which was measured and divided according to their percentiles into 6 levels [A-F] , insulin regimen, family history of diabetes, seasonality of clinical onset, consanguinity, sequence of birth ) and HbA1c level were recorded. Results: Patients presented no gender difference ( P>0.05), and prepubertal group has accounted for the highest percentage (53.8%), but Poor glycemic control was highly significant in the pubertal group ( HbA1c 9.61 + 2.19 %) [P<0.01). The overall HbA1c was 9.18 + 2.07 and the majority of BMI was located between group B(>75%) and group E (>10%). We found better metabolic control in patients with duration of diabetes below 2 years ( p < 0.05). Insulin regimen and BMI did not significantly affect HbA1c concentrations (P >0.05). Fifty two percent of the cases had a family history of diabetes & close consanguinity was present in (57.1%) of patients families. Conclusion: glycemic control was affected by age, duration but not by sex, family history, or insulin regimen & the onset was peaked during Summer months with higher prevalence among children born first. Keywords: type 1 diabetes mellitus, HbA1c, family historyالملخص : الخلفية : السيطرة الأيضية الجيدة مهمة جدا لمنع اختلاطات السكري الطويلة الأمد. الهدف: لدراسة تأثير عدد مِنْ العوامل المتعلقة بالمضيّفِ والعواملِ البيئيةِ على البدايةِ وعلى السيطرةِ الأيضية لداء السكري نوع 1 . المرضى والوسائل: دراسة مقطعية لمجموع 240 طفل ومراهق لديهم داء السكري نوع 1 ( 102 ولد و138 بنت)، مدى عُمرهم كَانَ 1.5 – 18 سنة ، يحضروا الى المركزَ السُكّريَ العراقيَ/كلية الطب الجامعة المستنصرية / بغداد, استغرقت الدراسة مدة 9 اشهر للفترة بين الثانى من شباط ولغاية الثالث من تشرين الثانى2005 . لديهم مدة مرض السكّرِ تَتراوحُ مِنْ 3 شهورِ إلى 16.5 سنةِ . البيانات السريرية ( عُمر البدايةِ، مدّة مرض السكّرِ ،BMI ( دليل كتلة الجسم وقد قسم بحسب النسبة المئوية الى 6 درجات من أى-أف) ، نظام الأنسولين العلاجي، تأريخ عائلي لمرض السكّرِ, البداية السريرية الموسمية, قرابة الرحم والتسلسل الولادى ) وسُجّلَ أيضا مستوى .(HbA1c) النتائج: لم يظهر أى اختلاف لكلا الجنسين عن الآخر وكانت مجموعة قبل البلوغى تشكل النسبة الأعلى (53.8%). بينما السيطرة الأيضية للمجموعة البلوغية كانت الأسوأ جدا وكان معدل HbA1c ( 9.61 + 19 .2 %) وبنسبة قيمة جدا. في هذه الدراسة كان معدل HbA1c الكلى(9.18 + 2.07) , بينما غالبية النسبة المئوية لل BMI ( دليل كتلةِ الجسم) حدد مكانه بين المجموعة (B) بي ( >75% ) والمجموعة (E) إي (>10%). بالإضافة، وَجدنَا سيطرةَ أيضيةَ أفضلَ في الأطفالِ والمُراهقين الذين يعانون المرض لمدة تقل عن السنتين, وبنسبة قيمة. وكانت معدلات ال HbA 1 c لم تتأثر بنظام الأنسولين العلاجى أو .BMI اثنان وخمسون بالمائة من الحالات كان عنده تأريخ عائلي لمرض السكر وقرابةِ الرحم كَانتْ موجودة في( 57.1 % ) مِنْ عوائلِ المرضى . الاستنتاجات: السيطرة الأيضية للمرض تتأثر بالعمر ومدة المرض لكن ليس بالجنس , التأريخ العائلى للمرض, او بنظام الأنسولين العلاجي . ذروة بداية المرض كانت فى موسم الصيف والانتشار الاعلى بين لأطفال المولودين أولا


Article
Blood Glucose Control, Ophthalmology Referral & Microalbuminuria In Patients With Insulin Dependent (Type 1) Diabetes Mellitus
السيطرة على سكر الدم مع التقييم فحص العين والالبومين في الادرار لدى المرضى المصابين بالسكري النوع الاول

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Objective: To review the blood glucose level, duration of illness, referral for ophthalmologic assessment & microalbuminuria among patients with insulin dependent (type 1) diabetes mellitus. methods: A retrospective review of randomly chosen medical records for 100 patients with type 1 insulin dependent diabetes mellitus was done in national diabetic center (NDC) of AL-Mustansiriya University from the 1st March 1999 to the 1st March 2004. Review for age, sex, duration of illness FBG, HbA1C, Micral test, blood pressure, and blood urea & creatinine levels, also review of the patient's files for ophthalmologic referral. Results: Insulin dependent (type 1) diabetes mellitus were more in female with peak incidence between10-14 yr of age. FBG > 10 mmol/ l in 57%, 38% having the disease ≤ 5 yrs of which 52.6% were referred to ophthalmologist, 10% who had diabetes for 7-17yrs developed cataract & no one had retinopathy. 36% were having HbA1C more than 8%. Micral test were (+ve) in 23.5% of patients, none of them had developed renal failure. 44.5% developed diastolic blood pressure between 90-100 mmHg and the mount of microalbuminuria was directly related to elevation of HbA1C. Conclusion: Better control of blood glucose and shared care with ophthalmologists are important steps to improve the quality of care provided to diabetic patients. . Key words: Insulin dependent diabetes mellitus, diabetic nephropathy, diabetic cataract. الملخص: الهدف:لمراجعة مستوى السكر في الدم, مدة المرض, الإرسال لتقيم فحص العين و فحص الألبومين في الإدرار بين المرضى المصابين بالسكري المعتمد على استعمال الأنسولين. المرضى والوسائل: دراسة بحثية عشوائية للتسجيلات الطبية لمائة طفل يراجعون المركز الوطني للسكري في مستشفى اليرموك التعليمي للفترة من الأول اذار1999 إلى الأول آذار 2004 . المراجعة شملت العمر, الجنس, مدة الإصابة بالسكري, مستوى السكر بالدم بعد الصيام, فحص السكر التراكمي, فحص مايكرل, ضغط الدم الانبساطي,فحص اليوريا و الكرياتنين بالدم وكذالك مراجعة الإرسال إلى الفحص الدوري للعين. النتائج: داء السكري المعتمد على استعمال الأنسولين أكثر شيوعا في الإناث( 53 %) وأكثر شيوعا في الأعمار (10 – 14). (57%) لديهم مستوى السكر بالدم بعد الصيام أكثر من 10 ملي مول/ لتر( غير مسيطر علية), (38%) مضى 5 سنوات أو أكثر على إصابتهم بالسكري منهم (52,6%) أرسلوا إلى أخصائي العيون, (10%) من الذين أرسلوا كان لديهم العدسة الكدرة وتتراوح مدة السكري عندهم من 7-17سنة, لا يوجد احد من هؤلاء لدية اعتلال الشبكية. (36%) لديهم فحص السكر التراكمي أكثر من (8%) (غير مسيطر علية). فحص مايكرل موجب في (23,5%) من المرضى, (44,5%) كان ضغطهم الانبساطي من 90-100 ملم زئبقي, وكمية الألبومين بالإدرار تتناسب تناسب مباشر مع ارتفاع فحص السكر التراكمي. الاستنتاج: العدسة الكدرة, الألبومين في الإدرار, ارتفاع ضغط الدم الانبساطي بداء السكر المعتمد على استعمال الأنسولين يتناسب تناسب مباشر مع عدم السيطرة. ولم يصب احد منهم بعجز الكلية المتكامل.


Article
Introduction Of Biphasic Insulin Therapy For The Poorly Controlled Type 2 Diabetics Can Help In Achieving Recommended Glycemic Targets
أدخال الأنسولين ثنائي الطور في علاج مرضى السكري نمط ۲ ضعيفي السيطرة السكرية ممكن أن يساعد في أنجاز أهداف السيطرة السكرية الموصى بها

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Introduction: Insulin therapy in type 2 diabetes is either delayed or is suboptimal. Achieving intensive glycemic control will have the greatest benefits in patients with less advanced disease. OBJECTIVES: To demonstrate that introduction of biphasic insulin therapy can help in achieving stringent recommended glycemic control in poorly controlled diabetics. Methods: Six months prospective study on introduction of biphasic insulin instead of variable treatment modalities was carried out on 71 poorly controlled type 2 diabetics. Patients were interviewed three times, at the begining, after three and six months each time they were examined physically and investigated thoroughly. Results: Glycemic control parameters, glycosylated hemoglobin (HbA1c), fasting plasma glucose (FPG) and postprandial plasma glucose (PPG) were investigated at the baseline , after three and six months. The parameters had shown a statistical significant reduction to meet the recommended glycemic control targets of the American Diabetes Association (ADA) and very close to the International Diabetes Federation, European Diabetes Policy Group (IDF). Lipid profiles were investigated at the beginning and after three months of the study. Total cholesterol, LDL-C and non-HDL-C were achieved statistical significant reduction. The triglyceride, VLDL-C, HDL-C and atherogenic index (TC/ HDL-C ratio) were reduced but the achievements were statistically insignificant. Conclusion: Biphasic insulin aspart progressively enable the poorly controlled type 2 diabetics to achieve the recommended glycemic targets. Achievements of the recommended targets reduce and/or normalize the lipid profile elements. Excellent results obtained can break down the patients and physicians barriers against use of insulin in type2 diabetes. Key Words: type 2 diabetes mellitus, biphasic insulin, glycemic control, lipid profileالملخص: مقدمة: غالبا ما يكون علاج مرضى السكري نمط ۲ أما متأخرا او ليس بالمستوى الأمثل. أن الحصول على سيطرة سكرية دقيقة لها أعظم الأثر في صحة المرضى . هدف الدراسة: أثبات أن أدخال الأنسولين ثنائي الطور في معالجة مرضى السكري نمط ۲ ضعيفي السيطرة السكرية يساعد في أنجاز الأهداف السكرية الموصى بها عالميا. طريقة البحث: تم تصميم دراسة مستقبلية لستة اشهر تتضمن أستبدال أنماط العلاج الفموي المختلفة لمرضى السكري نمط ۲ بالأنسولين ثنائي الطور بواقع جرعتين يوميا. وقد أشترك 71 مريض مسجلين في المركز الوطني للسكري / الجامعة المستنصرية لهذا الغرض. تم متابعة المرضى وأجراء الفحوص المختبرية في ثلاث مراحل بداية الدراسة، منتصف الدراسة (بعد ثلاث اشهر) ، في نهاية الدراسة (بعد ستة اشهر) وتم في هذه الزيارات أجراء الفحص الطبي وأخذ عينات من الدم لفحص للفحص المختبري . النتائج: كانت معايير السيطرة السكرية في بداية الدراسة مرتفعة استمرت المعايير بالهبوط بعد استعمال الأنسولين ثنائي الطور و بدلالة احصائية واضحة؛ وقد حققت النتائج الأهداف السكرية المعلنة من قبل اتحاد السكري الأمريكي وقاربت لحد كبير الأهداف المعلنة من قبل الفدرالية العالمية للسكري والتي اعتمدت نتائج دراسة المجموعة الأوربية للسكري.. تم قياس الكولسترول ، الدهون الخفيفة و الدهون غير الثقيلة في بداية الدراسة وبعد ثلاث اشهر كان الأنخفاض انجازا ذو دلالة احصائية ؛ اما الدهون الثلاثية ، الدهون الخفيفة جدا ، الدهون الثقيلة ومعيار تصلب الشرايين فقد كانت النتائج بعد ثلاث اشهر قد حققت انخفاض بنسب انجاز غير ذات دلالة احصائية. الأستنتاجات: مكن الأنسولين ثنائي الطور بصورة مطردة مرضى السكري نمط 2 ضعيفي السيطرة السكرية من بلوغ الأهداف السكرية الموصى بها عالميا. كان للأنجازات التي حققها المرضى في بلوغ أهداف السيطرة السكرية الأثر الواضح في تقليل ومنع حدوث الوقعات و المضاعفات الخاصة بجهاز القلب والدوران لدى مرضى السكري نمط 2 وعملت على اعادة معدلات الدهون في الدم الى مستوياتها الطبيعية. أن النتائج الجيدة التي حققتها الدراسة تساعد في كسر الحواجز لدى المرضى والأطباء الخاصة باستخدام الأنسولين في معالجة مرضى السكري نمط 2.


Article
Is age -really- a risk factor in pregnancy?

Authors: Riyadh K. Lafta --- Sahar A ISSA
Pages: 325-330
Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Background: The risk approach fails signally to identify many of women who will need care for complications in childbirth. On the other hand, many women identified as “high risk” go on to have perfectly normal, uneventful births. Objectives: to see if there is a real risk of maternal age in the course and outcome of gestation for both mother and fetus. Methods: This is a cross sectional study conducted in Baghdad during the period from March through October 2004, a sample of 200 women (with 642 pregnancies) was randomly chosen from women attending four primary health care centers, Outpatient and antenatal care clinics. Their ages ranged between 13–50 years. The cases were stratified according to age to 3 main groups: below 18 years, above 35 years and (18-35 years); the last was considered as a control group. Results: The young age group was found to have less infection rate, hospital admission, abortion, puerperal complications and neonatal complications compared to the controls and the old age group (that were almost equal in these aspects). Women of primary education level had less complication in all age groups. Women from the young age group were attending antenatal care more adequately than the controls. Conclusion: Young age pregnancies are at lower risk compared to other age groups. Key words: age, risk, pregnancy.

Keywords

age --- risk --- pregnancy.


Article
Childhood Poisoning, A Casualty Unit Study In A Pediatric Teaching Hospital
التسمم عند الأطفال, دراسة في وحدة الطوارىء في مستشفى أطفال تعليمي

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Background: Poisoning is an important cause of morbidity and mortality in childhood. Objective: The aim of this study is to describe the epidemiological features of acute poisoning in children less than 16 years old who were admitted to the casualty unit, to analyze various conditions and management parameters in childhood poisoning. Methods: Ninety eight cases of poisoning were admitted over a 6-month study period (2nd of May - 3rd of November 2004). Data was collected upon admission and patients were subsequently followed-up. Study was conducted in the casualty unit, in the central child teaching hospital/Baghdad, questionnaire included age and sex of patients, detailed important family history features, poison related information, clinical presentations and initial management given. All the patient's families were advised on future safety measures at home regarding the poison used. Results: Patients admitted were with the age range of 1-2years. 57% of admissions were boys with mean age of 3.07 years, while female patients were 41% with mean age of 3.98 years. Ninety four percent of poisoning was accidental, occurred indoor and the storage place of the poison was a home store or home pharmacy. Forty percent of patients ingested oral medication, while 37% ingested kerosene and the rest ingested other household products. Most patients were admitted with no complain after a history of poisoning, for observation which did not require antidotes, while vomiting was the next common presentation, gastric lavage was the next common action taken in the hospital's casualty unit. Two percent of the patients had samples taken for toxicological analysis. Thirty eight percent of patients were discharged from causality unit in good general condition, while thirty five percent were discharged on parent's responsibility. There was 3.1% fatality rate in the study period. Conclusion: Improving health education and safety measures are essential in prevention of poisoning in children. Key words: Poisoning, kerosene poisoning, Childhood poisoning, Accidental ingestions. الملخص: خلفية الدراسة: يعتبر التسمم سبب مهم في الأعتلال والوفاة عند الأطفال. هدف الدراسة: تؤشر هذه الدراسة الميزات الوبائية في حالات التسمم الحاد عند الأطفال الذين أدخلوا وحدة الطوارى, وتحلل مختلف الظروف وعوامل العلاج. طريقة الدراسة: تم جمع المعلومات من 98 حالة تسمم للأطفال الذين أدخلوا وحدة الطوارى في مستشفى الطفل المركزي التعليمي / بغداد, للفترة من 2/5/2004 ولغاية 3/11/2004 وتمت متابعتهم لاحقا. شملت الدراسة الأطفال ذوي الأعمار دون 16 سنة, وتم جمع المعلومات فيما يتعلق بعمر الطفل و جنس الطفل و تفاصيل معلومات عن عائلة الطفل و معلومات عن المادة السمية والاعراض السريرية للحالات و خيارات العلاج المقدم وحالة المريض عند مغادرة وحدة الطوارى. النتائج: أظهرت الدراسة أن%57 من حالات التسمم للأطفال كانت لذكور, وغالبية الأعمار للأطفال كانت 1-4 سنة, وأن 48% من حالات التسمم كانت عرضية, وأن 84.7% منها كانت داخل البيت, وفي 41.8% من الحالات كانت المواد السمية مخزونة فوق الرفوف أو في صيدلية البيت, وأن 39.8% من المرضى أصيبوا لأبتلاعهم مواد دوائية, فيما كان 37.8% منهم قد تناولوا مادة النفط الأبيض والبقية قد تناولوا المستحضرات المنزلية الأخرى. لم تؤخذ نماذج للتحاليل السمية في 2% من المرضى, وكان معظم المرضى الراقدين تحت المراقبة وبعلاج تحفظي وبدون شكوى سريرية, بينما كانت شكوى التقيؤ وعلاج غسل المعدة بنسبة أقل. ان 38% من الراقدين قد تم أخراجهم متحسنين من وحدة الطوارى, بينما كان 35% منهم قد أخرجوا على مسوؤلية ذويهم. أما نسبة الوفيات فكانت 3%. الأستنتاجات: تحسين التثقيف الصحي وسبل السلامة في حفظ المواد السمية يعتبر من الامور المهمة في الوقاية من التسمم عند الاطفال.


Article
Typhoid and paratyphoid fever in children in Kadhimiya Hospital
حمى التايفؤئيد والباراتايفؤئيد في الأطفال في مستشفى الكاظمية

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Background: Typhoid & paratyphoid fever is an endemic disease in Iraq with increased morbidity & Mortality among children. Objective: To determine the incidence of the disease in order to provide basis for better management. Methods: A retrospective study that included reviewing the medical records of 1702 children under 5 years suspected clinically to have typhoid fever and attending Al-Kadhimiya hospital for children during the period from the beginning of January till the end of December 2000. Records of the positive cases for Widal test (546 admitted patients) were studied with regard to age, sex, area of residence, date of admission and discharge. The disease was` diagnosed depending on the clinical presentation and the result of Widal test. Results: Out of 1702 serum specimens, 546(32.1%) proved to be positive for Typhoid and paratyphoid fever. More females (63.7%) were affected than males(36.%3). The predominant age affected was 3-5 years (72.4%), the incidence was higher in children from rural areas (58%) and during summer (44.7%). Most of the patients proved to suffer from S. Typhi infection (54.9%) but the least number was suffering from S. Paratyphi A (0.7%), However mixed infection was quite common in this study (30.2%). Conclusion: The considerable high incidence of typhoid and paratyphoid fever in this study indicated that this disease is still an important heath problem in this area. Keywords: Typhoid and paratyphoid, children,Kadhimiya,الملخص تم أجراء الفحص المصلي باستعمال اختبار ويدال لعينات مصل مأخوذة من 1702 طفل (بعمر اقل من 5 سنوات) والذين يعانون من أعراض سريريه لحمى التايفؤئيد والباراتايفؤئيد في مستشفى الكاظمية للأطفال للفترة من بداية شهر كانون الثاني وحتى نهاية شهر كانون الأول للعام 2000 وجد بان 546 طفل فقط(32.1%) اظهروا نتائج موجبة لاختبار ويدال وتبين بان نسبة الإناث بين هؤلاء الأطفال كانت 63.7% لقد شكل الأطفال بعمر3-5 سنوات (للإناث والذكور)النسبة الأعلى بين الأطفال المرضى في هذه الدراسة (72.4%) وجد بان هنالك نسبة مرتفعة للمرض بين أطفال المناطق الريفية(58%) كما تبين بان النسبة الأعلى من الإصابات بالمرض قد حدثت في فصل الصيف(44.7%) لوحظ بان العدد الأكبر من الأطفال المرضى اظهروا مستوى مرتفعا للأجسام المضادة السالمونيلا التايفؤئيد (54.9%) بينما اظهر اقل عدد من المرضى مستوى اجسام مضادة السالمونيلا باراتايفؤئيد A (0.7%) كما وجد بان هنالك عدد لا يستهان به(30.2%) من الذين يعانون من الإصابة المختلطة(التايفؤئيد والباراتايفؤئيد)


Article
Detection of Secondary Bacterial Contaminants in Patients with Eczema
التحري عن الملوثات الجرثومية الثانوية لدى المصابين بالاكزما

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract: Background: Eczema is an inflammatory skin reaction in which a lot of external and internal factors acting singly or in combination to induce the condition. Eczema leads to damage of the normal defense mechanisms of the skin. Therefore, eczematous skin becomes favorable site for bacterial contamination. Objectives: The study aims at identifying the types of bacteria that commonly infect eczematous skin. It is also aimed at assessment of age factor and its relation to the type of bacteria that commonly infect various eczematous skins. Thirdly, it is aimed at identifying the bacterial sensitivity to antibiotics to determine the appropriate treatment. Patients & methods: The study subjects were patients suffering from various types of eczema involved in cross-sectional study. Eighty-eight patients were collected. The patients were attending the dermatology clinics at Al-Yarmook Teaching Hospital and Al-Kindy Teaching Hospital. The study period was from September 2001 till February 2002. Identification of bacterial isolates is performed by 3 ways: morphological identification, biochemical tests and Api tests. Bacterial sensitivity to antibiotics was performed by Kirby-Bauer diffusion method. Statistical analysis was performed by utilizing Pearson Chi-Square test. Results: One hundred sixty bacterial specimens were taken from the study subjects. Statistical analysis proved a significant association between the types of eczema and the types of bacterial isolates (Pearson χ² = 38.728, df = 18, P value = 0.003).Staphylococcus aureus was mainly sensitive to neomycin (100%). Staphylococcus epidermidis was mainly sensitive to neomycin (94.9%) and vancomycin (100%). Escherichia coli was mainly sensitive to streptomycin (86.7%) and amikacin (86.7%). Klebsiella pneumoniae was mainly sensitive to neomycin (83.3%) and amikacin (86.7%). Enterobactor cloacae was mainly sensitive to amikacin (100%). Proteus mirabilis was mainly sensitive to neomycin (100%) and amikacin (100%). Pseudomonas aeruginosa was mainly sensitive to neomycin (85%), streptomycin (85%) and amikacin (85%). All bacterial types were highly resistant to penicillin G, ampicillin, amoxicillin and cloxacillin. Conclusions: Gram-positive bacteria especially staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis commonly infect eczematous skin more than Gram-negative bacteria. Staphylococcus aureus is a common invader of atopic eczema and discoid eczema, this phenomenon stresses its pathogenic role in these 2 types of eczema and to a lesser extent in all damaged eczematous skin. All bacterial types have shown high resistance to penicillins whilst they are vulnerable to aminoglycosides especially neomycin and amikacin. Key words: Eczema, Bacteria, Contaminants.الملخص: الخلفية: الاكزما عبارة عن التهاب جلدي ناتج عن عدة عوامل داخلية اوخارجية او كلتيهما. الاكزما بدورها تؤدي الى تلف الدفاعات الجلدية وبهذا يكون الجلد معرض للتلوث والالتهابات الجرثومية بسهولة. الاهداف: يهدف البحث الى اثبات العلاقة بين انواع الجراثيم وبين انواع الاكزما. ثانيا تقييم عامل العمر وتأثيره على الالتهابات الجرثومية لكل نوع من انواع الاكزما. ثالثا تقييم حساسية الجراثيم للمضادات الحياتية لايجاد العلاجات المناسبة. الطريقة: الدراسة كانت مقطعية لمرضى مصابين بالاكزيما. تم جمع 88 مريض من مستشفى اليرموك التعليمي ومستشفى الكندي التعليمي. فترة الدراسة كانت من ايلول 2001 الى شباط 2002. تم اخذ مسحات من المرضى وزرعها ثم تم تحديد نوع الجرثومة بواسطة التشخيص المظهري والاختبارات البايوكيميائية واختبار أبي. تم اختبار حساسية الجراثيم للمضادات الحيوية بواسطة طريقة كيربي بوير دسك ديفيوشن القياسية. التحليل الاحصائي اجري بواسطة اختبار مربع كاي. النتائج: تم فحص 160 مسحة من جميع اشخاص الدراسة. التحليل الاحصائي ثبت بصورة ايجابية وجود صلة بين انواع الاكزيما وانواع الجراثيم (χ²=38,728 ـ درجة الحرية=18 ـ قيمة =P0,003). Staphylococcus aureus كانت حساسة بصورة رئيسية الى نيومايسين (100%). و Staphylococcus epidermidis كانت حساسة بصورة رئيسية الى نيومايسين (94,9%) وفانكومايسين (100%). و Escherichia coli كانت حساسة بصورة رئيسية الى ستربتومايسين (86,7%) واميكاسين (86,7%). وKlebsiella pneumoniae كانت حساسة بصورة رئيسية الى نيومايسين (83,3%) واميكاسين (86,7%). و Enterobactor cloacae كانت حساسة بصورة رئيسية الى اميكاسين (100%). وProteus mirabilis كانت حساسة بصورة رئيسية الى نيومايسين (100%) واميكاسين (100%). وPseudomonas aeruginosa كانت حساسة بصورة رئيسية الى نيومايسين (85%) و ستربتومايسين (85%) واميكاسين (85%). جميع انواع الجراثيم كانت مقاومة بنسبة عالية للبنسيلينات. الاستنتاج: الجراثيم الموجبة للكرام كانت كثيرا ما تصيب الاكزيما مقارنة بالجراثيم السالبة للكرام. Staphylococcus aureus كانت تصيب بصورة كبيرة الاكزيما التماحلية والقرصية وهذه الظاهرة تلعب دور في كلا المرضين وربما ايضا في بقية انواع الاكزيما. جميع انواع الجراثيم اظهرت مقاومة عالية للبنسيلينات بينما اظهرت حساسية عالية للامينوكلايكوسايد وخصوصا نيومايسين والاميكاسين

Keywords

Eczema --- Bacteria --- Contaminants.


Article
Validity of pyuria and bacteriuria (detected by Gram-stain) in predicting positive urine culture in asymptomatic female children

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Background & Objectives: Early diagnosis and treatment of urinary tract infections is a cost effective tool in preventing harmful complications in asymptomatic children. The present study assess the validity of two simple and cost saving parameters, namely pyuria determined by general urinalysis and bacteriuria (detected by Gram-stain), in predicting urinary tract infection (established by positive urine culture). Methods: A total of 600 healthy females children less than seven years of age were included in this study. Urine was collected by clean-catch technique. Fresh uncentrifuged urine specimens were examined for pyuria, while Gram-stained specimens were used to detect bacteriuria. Bacterial cultures were set on agar plates. A bacterial colony count of 105/ml of urine was considered as an evidence of significant bacteriuria and established the diagnosis of UTI. Results: The rate of positive urine culture tends to increase with the increasing number of pus cells detected by urinalysis. It also shows a significant positive trend with bacteriuria detected by Gram-stain. Pyuria at cut-off value of  10 pus cells/mm3 of urine provides the best working parameter for validity giving a positive predicting value (PPV) of 92.3% and a negative predicting value (NPV) of 94.2%. Bacteriuria (detected by Gram stain) at cut-off value of  3 bacteria/HPF provides the best working parameter for validity giving a positive predictive value of 85.7% and negative predictive value of 94.1%. Parallel combination of the two criteria is associated with 100% sensitivity and 100% negative predictive value. On the other hand, serial combination of both criteria is associated with 100% specificity and 100% positive predictive value. Conclusion: It is recommended to use both significant pyuria and bacteriuria (detected by Gram-stain) in parallel combination as a screening tool for asymptomatic UTI since their joint sensitivity is 100% in addition to being cheep and easy to perform. Key words: Asymptomatic UTI, pyuria, bacteriuria.


Article
The Frequency Of Chlamydial Urethritis Among ِA Group Of Iraqi Male Patients

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Background & Objective: The most important and potentially dangerous pathogen involved in non-gonococcal urethritis is Chlamydia trachomatis, so this study is conducted to evaluate the frequency of chlamydial urethritis among group of Iraqi male patients. Methods: The study design is a descriptive cross sectional study, including fifty two male patients complaining from urethral discharge, they were seen in the department of Dermatology and Venereology at Baghdad Teaching Hospital .Their ages ranged from 16-49 years (mean±SD 29.28Y±8.5).They were investigated using enzyme linked fluorescent assay to a direct urethral swabs for detection of chlamydial antigen. Results: Twenty one (40.38%) male patients were chlamydial antigen positive. Six of them (11.5%) had mixed infection (chlamydial and gonococcal urethritis).Chlamydial urethritis were most frequent at the third decade of life, those constitute of eight Patients (15.38%). Urethral discharge and dysuria were the most frequent symptoms which were noticed in all patients, frequency of micturation were seen in thirteen patients. Twenty patients were heterosexual and only one was homosexual; eight patients were practicing sex with single partner, the remainder practiced sex with multiple partners. Conclusion: Chlamydia is one of the common causes of urethritis among sexually active Iraqi male patients, enzyme linked fluorescent assay technique is simple reliable test in the diagnosis of this disease. Key words: Iraqi, chlamydial, urethritis

Keywords

Iraqi --- chlamydial --- urethritis


Article
Evaluation of plateletpheresis procedure in blood component separation unit of Bone Marrow Transplant Center
تقييم اجراء فصل الاقراص الدموية بطريقة أفريسز فى وحدة فصل مكونات الدم فى مركز زرع نخاع العظم

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Background: Platelet concentrate can be harvested by apheresis using blood cell separator. In this study; plateletpheresis was evaluated , regarding the safety and clinical effect of the procedure , and quality of the product Methods: The study carried out in blood separation unit of Bone Marrow Transplant Center (BMTC) in Children Welfare Teaching Hospital using blood cell separator. The donors selected according to the criteria for whole blood donor selection with limited clinical examination. Hb estimation, WBC counting and platelets counting were carried out on the donors , pre and post donation , and platelets counted in the product. Results: The results reflect the safety of the procedure; there were no significant clinical changes between pre and post donation regarding pulse rate, blood pressure and temperature, beside that there were no significant changes in Hb concentration and WBC count between pre and post donation , while the drop in platelet count of the donors after donation was of no clinical effect. Only 30% of donors show numbness around mouth . Regarding the quality of the product, 20% of platelet units contain more than 3x1011 platelets, while the other units contain less than that slightly. Conclusion: The procedure of platelet pheresis in blood separation unit of BMTC was safe and effective in harvesting platelet from platelet donors in short time. Key Words: Plateletpheresis , platelet concentrate , blood components separation unit الملخص: أساس البحث: يمكن جمع مركز الاقراص باستخدام جهاز فصل خلايا الدم. فى هذه الدراسة ، تم تقييم اجراء استخراج الاقراص بطريقة افريسز ، اخذين بنظر الاعتبار مأمونية الاجراء والتغيرات السريرية، اضافة الى تقييم جودة المنتوج. الطرائق: اجريت هذه الدراسة فى وحدة فصل مكونات الدم فى مركز زرع نخاع العظم فى مستشفى حماية الاطفال التعليمى , باستخدام جهاز فصل خلايا الدم .كان انتقاء المتبرعين وفقا لضوابط انتقاء متبرعى الدم , مع اجراء فحص سريري محدود . كما اجريت فحوص خضاب الدم وتعداد كريات الدم البيض وتعداد الاقراص الدموية , قبل , وبعد التبرع . كذلك تم اجراء فحص تعداد الاقراص الدموية فى المنتوج . النتائج: النتائج تعكس مأمونية اجرات استخراج الاقراص الدموية ، حيث لم يطرأ تغير ذو أهمية سريرية قبل وبعد التبرع فيما يخص معدل النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم . يضاف الى ذلك , لم يطرا تغير ذو اهمية احصائية فى تركيز خضاب الدم وتعداد كريات الدم البيض ، قبل وبعد التبرع . أما بخصوص انخفاض الاقراص بعد التبرع ، فلم يكن له اهمية سريرية.بعض المتبرعين (30%) شعروا ب(تنمّل) حول الفم. بخصوص جودة المنتوج ، فقد كان 20% من الوحدات المنتجة تحتوى على عدد من الاقراص أكثر من 3X10 11، لكل وحدة ، بينما باقى الوحدات تحتوى على أقل من ذلك بقليل . الاستنتاج: اجرات استخلراج الاقراص من الدم بطريقة أفريسز فى مركز زرع نخاع العظم هو اجراء مأمون وفعال فى جمع الاقراص من المتبرعين فى وقت قصير


Article
Rhinomanometry evaluation in Septoplasty
تقييم قياس ضغط الانف في عملية تقديم الحاجز الانفي

Loading...
Loading...
Abstract

Abstract Objective: Subjective (Rhinomanometry) assessment and correlation before and after septal surgery. Methods: A prospective study on 100 patients undergoing septoplasty with pre and postoperative assessment of subjective nasal obstruction, clinical rhinoscopic findings and subjective rhinomanometric measures. Results: The mean nasal airway resistance (NAR) has decreased from 0.63 Pa/cm3/s preoperatively to 0.24 postoperatively with a drop of 62%, while the nasal airflow has increased from 262 to 743cm3/s. There was a marked correlation between the objective and subjective results, 68-80% (preoperative) and 80-87% (postoperative). Conclusion: It is recommended to use rhinomanometry in patient selection for septoplasty. Key words: Rhinomanometry, septoplasty.الملخص: الهدف: تقييم ذاتي و غير ذاتي ( قياس ضغط الانف ) والعلاقة فيما بينهما قبل و بعد عملية تقويم الحاجز الانفي . الطرق:لقد اجريت دراسة مستقبلية لمائة مريض لعملية تقويم الحلجز الانفي ، حيث اجري تقييم قبل و بعد العملية لانسداد الانف ( ذاتي ) وعلامات فحص الانف السريري و قياس ضغط الانف ( غير الذاتي ) . النتائج:تناقص معدل مقارنة مجرى الانف من 0,36 باسكال /سم3 /ثانية قبل العملية الى 0,24 بعد العملية أي بانخفاض 62% ، وفي نفس الحين ازداد تدفق هواء الانف من 262 سم3 / ثانية الى 743. لقد كانت هناك علاقة واضحة بين النتائج الذاتية وغير الذاتية حيث تتراوح 68 -80 % ( قبل العملية ) و 80 - 87 % ( بعد العملية) . الاستنتاج: نوصي باستخدام قياس ضغط الانف لاختيار المرضى لعملية تقويم الحاجز الانفي


Article
Management of velopharyngeal insufficiency by augmentation of posterior pharyngeal wall with bone graft
علاج حالات عدم كفاءة الصمام بين البلعوم الأنفي والحلق بواسطة زرع عظمي في جدار البلعوم الخلفي.

Loading...
Loading...
Abstract

ABSTRACT Objectives: This study is aiming at evaluation of the surgical treatment of velopharyngeal insufficiency (VPI) by augmentation of the posterior pharyngeal wall by bone grafts to aid the proper closure of the velopharyngeal sphincter on backwards movement of the soft palate during speech and swallowing, with the preservation of a patent airway. Methodology: Eight patients with VPI due to different causes (mainly repaired cleft palate and paralytic conditions of the soft palate) were evaluated by approximate measurements of the gap left opened in the velopharyngeal sphincter during phonation and swallowing. They all underwent surgery of augmentation of the posterior pharyngeal wall by bone grafts from the iliac crest to close the gap left in the velopharyngeal sphincter while functioning. Follow up and post-operative evaluation periods extended from 4-8 years. Results: The results obtained by this surgical procedure were encouraging where 87.5% of the patients suffering from nasal escape in speech or hepernasality had a good to complete improvement; only one patient had a poor improvement. In the 6 patients with regurgitation of fluids during swallowing, 5 of them (81.5%) had got a complete improvement. All the patients suffering from regurgitation of solid food (4 patients) got fully improved. All the patients post-operatively remained breathing satisfactorily, no post-operative snoring, nor any upper airway breathing difficulties. Conclusions: This surgical procedure is recommended as one of the first line treatment of VPI for its simplicity as no restrictions to be put that the surgery should be performed by highly skilled hands only, the easy way of estimation of the condition, and almost no morbidity and no danger to affect the airway, on the other hand it is not highly recommended in the larger gaps of the velopharyngeal sphincter as the results were not as encouraging as in the smaller and medium gaps. Key words: Velopharyngeal insufficiency, Velopharyngeal incompetence, Rhinolalia apertaالملخص: ان عدم كفاءة عمل الصمام الذي يفصل البلعوم الأنفي عن البلعوم الفمي (الحلق) عند حركة سقف الفم الرخو تؤدي الى خلل في النطق بسبب تسرب الهواء خلال الأنف أثناء الكلام في الوقت الذي يجب أن يكون هذا الصمام مغلقا وحسب الحرف المنطوق، كما تؤدي الى خلل في البلع ورجوع المواد السائلة أو الصلبة خلال الأنف أثناء بلعها. كانت الدراسة حول علاج هذه الحالة بتكبير الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي وزرع قطعة عظمية فيه مستقطعة من النتوء الالي لعظم الحوض لتقريب المسافة وتسهيل إغلاق الصمام عند حركة سقف الفم الرخو الى الخلف. شملت الدراسة ثمان حالات تراوحت أسبابها بين شق سقف الفم الولادي المعالج جراحيا الى حالات شلل عضلات سقف الفم، وبأعمار بين 14-27 عام بمعدل 18.8 عام تم علاجهم جميعا جراحيا بهذه الطريقة وكانت النتائج جيدة بمقارنة سهولة العملية وحصول التحسن في النطق عند 87.5% من المرضى، وتحسن في حالات تسرب السوائل عند 81.5% من المرضى مقابل تحسن كامل 100% عند حالات تسرب الطعام الصلب. الجانب الآخر المهم أن أي من المرضى لم يتأثر مجرى التنفس العلوي لديهم واستمر جميع المرضى بالتنفس الطبيعي و بلا أي مشاكل من ناحية الأنف والبلعوم مثل الشخير أو الإختناق الجزئي أثناء النوم.

Table of content: volume:20 issue:2